使用纤维支气管镜(FOB)进行气管插管是一项必备的气道管理技能，该技能对于临床中困难或者紧急气道的处理有重要的意义。如何使临床医生快速掌握纤维支气管镜的使用是近年来的一个研究方向。年《Europeanjournalofanaesthesiology》期刊发表了题为《Theeffectofvirtualrealitybronchoscopysimulatortrainingonperformanceofbronchoscopic-guidedintubationinpatients:Arandomisedcontrolledtrial》的临床研究，目的在于研究ORSIM高仿真支气管镜模拟器训练，是否能够提高支气管镜引导的气管插管的表现。

目的

使用纤维支气管镜(FOB)进行气管插管是一项必备的气道管理技能。该研究主要目的在于研究ORSIM高仿真支气管镜模拟器训练，是否能够提高支气管镜引导的气管插管的表现。

方法

设备ORSIM是一个便携、高保真的支气管镜模拟器。它由三部分组成：一个仿真支气管镜，一个供支气管镜插入的接口和一台笔记本电脑（图1）。当支气管镜插入接口模块后，操作人员手的运动被转换为模拟内镜下的气道视野显示在电脑屏幕上。Baker等人展示了ORSIM支气管镜模拟器有效性和可靠性的初步证据，支持将其用在培训和评估气道管理中。试验设计这是医院的单中心前瞻性随机对照临床试验。受试者的入选标准是有五次以下FOB引导下插管经验的麻醉或临床住院医师以及助理麻醉医师。以前有过支气管镜模拟器训练的医师被排除。参与者都有除了FOB引导的插管以外的气道管理经验。随机分配序号由电脑生成。这些序号按顺序安全存放在不透明的密封信封中，在试验进行前30分钟打开。参与者由研究协调员登记。研究员对模拟器组(SIM组)进行支气管镜模拟器训练。操作数据由不知道分组的研究协调员记录。经FOB引导的气管插管在需要气管插管的择期手术患者中进行。可能存在困难气道，BMI大于35或是有误吸风险的患者被排除。患者同时由另一位不参与研究的麻醉医生进行监护。术中监测无创血压，血氧饱和度，心电图和呼气末二氧化碳。在预给氧3分钟后，在呼气末二氧化碳波形的监测下进行标准的全身麻醉诱导，诱导用药为利多卡因1mg/kg，丙泊酚2到3mg/kg，芬太尼2到3ug/kg和罗库溴铵0.6mg/kg。患者在麻醉诱导后进行2分钟的面罩通气，并在FOB引导的气管插管过程中持续给予10L/min的鼻氧。在FOB引导的气管插管过程中给予牵拉舌体和托下颌的辅助。试验的终点是FOB引导的气管插管超过4分钟，插管过程中气道损伤，操作者不想继续进行试验，或是患者氧饱和度低于90%。在FOB引导的气管插管过程中，内镜图像被记录在SD卡中。一台安装在三脚架上的数码照相机被用来记录试验者的操作。插管时间被定义为从FOB进入口腔至插管后呼气末二氧化碳波形首次出现。（训练前）首次插管每一位参与者共进行2次FOB引导的气管插管。在第一次插管以前，每个参与者都会接受气道解剖指导，FOB引导的插管指导和支气管镜使用指导。这其中包含一个15分钟的FOB引导的气管插管指导PPT，来使参与者对基础知识有基本的了解。参与者在该指导后1到3天进行第一次气管插管（图2）。培训阶段在进行FOB引导的气管插管前一个半小时，参与者被随机分为ORSIM模拟器训练组(SIM组)和理论培训组（对照组，CON组）。在进行第一次气管插管以后，SIM组参与者接受1小时的ORSIM模拟器训练：这包括了模拟临床场景的经口及经鼻支气管镜使用训练。CON组参与者不接受训练。（训练后）第二次插管在训练进行后一周内，每一位参与者进行第2次FOB引导的气管插管，并根据与第一次插管相同的标准进行记录。结果评估试验视频由两位不知道分组情况的麻醉专家进行评估。评估人员在使用FOB全球评级量表（GRS）及检查表评分方法方面经验丰富。评估结果采用已被认可的FOB插管评估工具：一项包含40点的GRS评分（附件1。